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最近更新时间 2023-08-11 12:14:23
众所周知,试管婴儿的成功率与卵子的质量和数量有着密切的关系,卵子多了,胚胎就形成了,成功率也就高了,这曾是试管婴儿所坚信的真理。因此,如何获得更多的卵子(high-oocyteyield)是辅助生殖医生们一直在探索的真理。
一旦使用激素促进卵巢中的多个卵泡发育,就会引起雌激素的过早增高,从而促使身体提前排卵,使卵子不能发育成熟。当LH峰过早出现时,周期通常就被取消了。
因此,为了抑制LH的峰值,Port和Craft于1982年制定了激动剂方案,使脑垂体验在7-14天后完全丧失分泌LH的功能,通常称为降调(脑垂体脱敏),降低LH可避免优势卵泡的快速生长,从而给其它小卵泡的发育提供机会。
由于脑垂体不能分泌LH来产生排卵,所以人们把它称为“防破卵针”。为破卵人们又研制出HCG促绒毛性腺激素的外用激素排卵方案,即现在的夜针方案。
而激动剂方案易引起卵巢过度兴奋,腹水,呕吐等不良反应。因此,为提高试管的安全性,1998年,拮抗剂方案终于问世了,与激动剂相比,它不需要7-14天的时间,使用拮抗剂后垂体立即脱敏,停药后迅速恢复,而且拮抗剂方案在早期处理和后期排卵方面有更多的选择(例如为避免OHSS,而使用激动剂破卵等),提高了总体安全性。
此后的20年里,没有更多的抗破卵药物问世,更多的工作是改进激动剂和拮抗剂方案。
究竟是什麽因素决定了一次促排的成功,又该如何评价促排方案?
排卵的最终目的就是尽可能多地获得一批高质量的卵子。在这一目标下,可以根据以下三个因素评估所有促排方案:
大多数促排法都是根据病人的病情来安排的,只有理论上合适与否,并没有孰强孰弱之分。在众多的促排方案中,我们将一一介绍,让大家有所了解。
为便于大家区分激动剂方案与拮抗剂方案,我们首先列出常用药物。下面逐个评述传统促排方案:
优势
完全抑制卵巢功能,降低体内雌激素,使卵子发育同步。
劣势
适应症
内异症,腺肌症,巧囊,子宫肌瘤等雌激素敏感的妇科疾病患者。
优势
国内使用最多,也是目前促排卵方案收获卵子最多的方法;第一个经期黄体期可产生卵泡募集效应,有利于更多卵泡募集脑垂体完全脱敏,卵泡发育同步。
劣势
适宜性
适合卵巢功能正常的妇女,但不适合卵巢功能良好或多囊卵巢妇女。
优势
充分利用自己脑垂体分泌的激素,更适合卵泡发育,激素用量少,治疗时间短,流程简单,操作方便。
劣势
不可降调,卵泡发育不同步,易引发早期LH峰,造成周期取消,受精率及妊娠率降低。
适用人群
年龄大,卵巢功能不良,两侧卵泡数小于6个,AMH10。
优势
充分利用垂体自身分泌的荷尔蒙,更适合卵泡发育,减少LH早发和取消的危险,荷尔蒙用量少,治疗时间短。
劣势
卵泡发育不同步,无法抑制卵巢早衰患者在黄体期出现FSH和LH上升的问题,受精率和妊娠率下降。
适用人群
年龄较大,卵巢功能较差者。
优势
激素用量少,治疗时间短,不会抑制卵巢,方案多样,实用性强,有良好的中后期挥发性。
劣势
没有方案,必须依赖避孕药来调节时间,没有降调,卵泡不同步。
适宜人群
卵巢功能较高、多囊类型的人群。
优势
使用激素量少,疗程短。
劣势
卵泡的益处太小,单个周期的益处非常低。
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