不用什么都问医生，三分钟看懂GnRH-a五种方案的区别

不孕症的辅助生殖技术（ART)治疗中，我们最熟悉的就是体外受精-胚胎移植（IVF-ET）技术，俗称“试管婴儿”， 其治疗重要内容之一是控制性卵巢刺激（COS），COS指以药物手段在可控范围内诱发多卵泡发育和成熟，在一个治疗周期中，我们希望能获得8-15枚成熟卵母细胞。

COS治疗方案

最早期的IVF-ET技术在自然周期进行，获卵少，可供移植的胚胎少，成功率很低。COS技术极大地改变了这种局面，对提高IVF-ET成功率发挥了重要作用。

在我们的IVF-ET治疗过程中，有各种不同的方案可以合理、适度地进行C0S治疗。那么我们在做“试管婴儿”的时候是怎么选择COS方案呢?现在我们 来介绍常用的COS治疗方案：

GnRH-a长方案

促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）长方案是目前OOS中使用最普遍的方案，可用于ART治疗各种人群。其使用方法是从月经周期的第1-3天或黄体期中期开始使用GnRH-a，当14-28天后垂体达到降调节时（降调节标准为LH

长方案中GnRH-a可使用短效制剂（全量、半量或1/3量），其使用需维持至HCG注射日。也可选用GnRH-a的长 效缓释制剂。长效制剂的优点是一次注射即能达到降调节效果，避免短效制剂的多次注射，缺点是垂体可能过度抑制， 增加了Gn 的使用剂量和天数。

在垂体达到降调节标准后，Gn的启动时机还要综合考虑已募集的窦卵泡大小及其同步性。Gn的启动剂量需要根据 患者的年龄、基础窦卵泡（AFC）、基础FSH和体表面积综合决定。用药4-5天后超声监测卵泡发育和血E2水平。

根据卵泡数目、卵泡直径和血中FSH、LH和E2水平调整Gn的用量。当2-3个主导卵泡直径达到18 mm,平均每成熟卵泡E2水 平为200-300 ng/L时，注射HCG5 000-10 000 IU或rHCG 0.25g，36-38小时后取卵。通常Gn促排卵时间为10-13天 左右。

长方案的优点是抑制早发LH峰的发生，减少取消周期数，卵泡同步性好，获卵数目多，临床妊娠率稳定。缺点是垂体降调节后的低雌激素水平导致发生围绝经期改变，以及黄体功能不足，OHSS的发生率增加，Gn用量、时间和费用 均增加，治疗时间长。

GnRH-a短方案

GnRH-a短方案是利用GnRH-a的激发作用，通常月经第2天开始使用短效激动剂直至注射HCG日，第3天开始用Gn 促排卵。短方案多应用于卵巢功能减退，反应不良的患者。

GnRH-a超短方案

GnRH-a超短方案也是利用GnRH-a的激发作用，通常月经第2天开始使用短效激动剂，第3天开始用Gn促排卵，使用 Gn的第4天停用短效激动剂。超短方案也大多应用于卵巢储备差的患者。

GnRH-a超长方案

GnRH-a超长方案是月经第2天注射长效GnRH-a全量或半量，28天后注射第2次全量或半量，14-28天后根据FSH、 LH和E2水平、卵泡直径及数量启动Gn促排卵。长效GnRH-a可使用2-6次。此方案主要适用于子宫内膜异位症、子宫腺 肌症或反复着床失败患者，但卵巢储备较少者慎用。

GnRH-A方案

促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH-A)方案即在卵泡中晚期采用GnRH-A抑制提前出现的内源性LH峰的COS方案， 具有使用方便、促排卵时间短、促排卵用药少且无“f1are-up”效应、不会产生囊肿、保留垂体反应性、显著降低 OHSS 发生率等优点。可以用于各种情况患者的促排卵治疗。

以上这些就是我们在ART治疗过程中常用的一些超促排卵方案。当然，在临床治疗中我们还有其它一些方案，例如微刺激方案，温和刺激方案，高孕激素状态下促排卵方案，自然周期取卵等，以及一些生殖中心使用的个性化方案， 下次再来介绍。