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最近更新时间 2023-08-06 09:03:23
不孕症的辅助生殖技术(ART)治疗中,我们最熟悉的就是体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术,俗称“试管婴儿”, 其治疗重要内容之一是控制性卵巢刺激(COS),COS指以药物手段在可控范围内诱发多卵泡发育和成熟,在一个治疗周期中,我们希望能获得8-15枚成熟卵母细胞。
最早期的IVF-ET技术在自然周期进行,获卵少,可供移植的胚胎少,成功率很低。COS技术极大地改变了这种局面,对提高IVF-ET成功率发挥了重要作用。
在我们的IVF-ET治疗过程中,有各种不同的方案可以合理、适度地进行C0S治疗。那么我们在做“试管婴儿”的时候是怎么选择COS方案呢?现在我们 来介绍常用的COS治疗方案:
促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案是目前OOS中使用最普遍的方案,可用于ART治疗各种人群。其使用方法是从月经周期的第1-3天或黄体期中期开始使用GnRH-a,当14-28天后垂体达到降调节时(降调节标准为LH
长方案中GnRH-a可使用短效制剂(全量、半量或1/3量),其使用需维持至HCG注射日。也可选用GnRH-a的长 效缓释制剂。长效制剂的优点是一次注射即能达到降调节效果,避免短效制剂的多次注射,缺点是垂体可能过度抑制, 增加了Gn 的使用剂量和天数。
在垂体达到降调节标准后,Gn的启动时机还要综合考虑已募集的窦卵泡大小及其同步性。Gn的启动剂量需要根据 患者的年龄、基础窦卵泡(AFC)、基础FSH和体表面积综合决定。用药4-5天后超声监测卵泡发育和血E2水平。
根据卵泡数目、卵泡直径和血中FSH、LH和E2水平调整Gn的用量。当2-3个主导卵泡直径达到18 mm,平均每成熟卵泡E2水 平为200-300 ng/L时,注射HCG5 000-10 000 IU或rHCG 0.25g,36-38小时后取卵。通常Gn促排卵时间为10-13天 左右。
长方案的优点是抑制早发LH峰的发生,减少取消周期数,卵泡同步性好,获卵数目多,临床妊娠率稳定。缺点是垂体降调节后的低雌激素水平导致发生围绝经期改变,以及黄体功能不足,OHSS的发生率增加,Gn用量、时间和费用 均增加,治疗时间长。
GnRH-a短方案是利用GnRH-a的激发作用,通常月经第2天开始使用短效激动剂直至注射HCG日,第3天开始用Gn 促排卵。短方案多应用于卵巢功能减退,反应不良的患者。
GnRH-a超短方案也是利用GnRH-a的激发作用,通常月经第2天开始使用短效激动剂,第3天开始用Gn促排卵,使用 Gn的第4天停用短效激动剂。超短方案也大多应用于卵巢储备差的患者。
GnRH-a超长方案是月经第2天注射长效GnRH-a全量或半量,28天后注射第2次全量或半量,14-28天后根据FSH、 LH和E2水平、卵泡直径及数量启动Gn促排卵。长效GnRH-a可使用2-6次。此方案主要适用于子宫内膜异位症、子宫腺 肌症或反复着床失败患者,但卵巢储备较少者慎用。
促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-A)方案即在卵泡中晚期采用GnRH-A抑制提前出现的内源性LH峰的COS方案, 具有使用方便、促排卵时间短、促排卵用药少且无“f1are-up”效应、不会产生囊肿、保留垂体反应性、显著降低 OHSS 发生率等优点。可以用于各种情况患者的促排卵治疗。
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